Remedios para migrañas: Tratamientos.
El tratamiento farmacológico
Los enfoques para tratar la migraña son el del tratamiento de la fase aguda de la migraña o tratamiento abortivo y el tratamiento profiláctico o preventivo.
El tratamiento de la fase aguda se utiliza para intentar de detener una migraña ya iniciada. Si se le ha diagnosticado migraña y el médico decide utilizar este método, él determinará cuáles son las opciones de medicación apropiadas para su situación concreta. En una crisis de migraña, es importante comenzar el tratamiento lo antes posible.
Según los datos existentes, el uso de un tratamiento profiláctico (preventivo) puede ser beneficioso. Se calcula que más de la mitad de los médicos generales utilizan el consejo dietético y la identificación de desencadenantes como parte de un régimen de tratamiento preventivo.
Si se le ha diagnosticado migraña, el médico puede ayudarle a identificar y a evitar los desencadenantes asociados con su migraña.
Es posible que le anime a llevar un diario, registrando datos acerca de sus migrañas y los acontecimientos que las preceden. El médico también puede recetar medicamentos profilácticos.
Tratamiento de la fase aguda de la migraña
Normas generales para el tratamiento de la fase aguda de la migraña:
Iniciar el tratamiento precozmente, en cuanto aparezcan los primeros signos premonitorios.
Frenar la tendencia de muchos pacientes a la automedicación y al consumo excesivo de analgésicos.
Utilizar siempre dosis adecuadas.
Si el dolor no cede con la dosis inicial de analgésico pasados 30-60 minutos, incrementar la dosis del mismo fármaco antes de pasar a otro analgésico.
Evitar las asociaciones de fármacos en un mismo preparado comercial.
No es recomendable el uso de opiáceos por sus efectos sedantes y el riesgo de adicción.
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El tratamiento de primera elección estará basado en la intensidad de la cefalea. En las crisis leves-moderadas se utilizarán analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos, con o sin antiemético, y en las crisis moderadas-graves los triptanesson un grupo de fármacos con acción analgésica y abortiva de las crisis de migraña..
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En la mayoría de los pacientes las crisis de migraña vienen acompañadas de síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea.
Analgésicos
Como analgésicos simples de primera elección para la migraña de leve a moderada están: ácido acetilsalicílico (AAS) y paracetamol. Una buena alternativa a éstos son otros AINE como ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco 1,5. En España también son ampliamente utilizados el metamizol y el ketorolaco aunque los efectos adversos de este último son mayores que los de otros AINE. Los efectos adversos más frecuentes del AAS y AINE son los gastrointestinales por lo que están contraindicados en enfermedad gastrointestinal.
Agonistas de serotonina 5HT1 (Triptanes)
Los triptanes deben reservarse para pacientes con migraña de moderada a grave. Todos los triptanes actúan a nivel de receptores presinápticos de serotonina 5-HT1 situados en la pared de los vasos sanguíneos cerebrales, inhibiendo la liberación de los péptidos vasoactivos y nociceptivos, impidiendo así el desarrollo y propagación de la inflamación neurogénica; además también impiden la vasodilatación de las arterias craneales extracerebrales.
Se mejoran las náuseas, los vómitos, la foto y fonofobia. Si la primera dosis es ineficaz, no se deberá tomar una segunda dosis ya que no mejorará el resultado.
El perfil de efectos adversos es similar en todos ellos, siendo los más frecuentes: somnolencia, parestesia, mareos, náuseas, fatiga, sensación de pesadez en las extremidades y, opresión en garganta y pecho. Están contraindicados en insuficiencia renal o hepática grave, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, hipertensión arterial moderada o grave e hipertensión leve no controlada. También está contraindicada la administración concomitante con ergotamina y sus derivados (incluida metisergida), con IMAO y entre ellos.
Tratamiento profiláctico o preventivo de la migraña:
La profilaxisconjunto de medios que sirven para preservar de enfermedades al individuo o a la sociedad. Tratamiento preventivo. de la migraña debe ser considerada en un paciente si la frecuencia de los ataques de migraña es superior a 2-4 al mes, o si teniendo menos, los ataques son muy incapacitantes, o se presentan con síntomas focales neurológicos, o son de duración prolongada.
El fármaco ideal para la profilaxis de la migraña debería prevenir completamente las crisis de migraña. Hasta ahora, pocos fármacos tienen una efectividad mayor del 50% y la mayoría de los pacientes requieren tratamiento de las crisis agudas.
Los grupos farmacológicos que se están empleando son: beta-bloqueantes, antagonistas del calcio, antagonistas de serotonina, antidepresivos tricíclicos y antiepilépticos. Los más utilizados son los dos primeros grupos.
Beta-Bloqueantes
Se consideran el tratamiento de primera elección a menos que estén contraindicados como en el asma o en la enfermedad vascular periférica. El propranolol (Sumial®) es el fármaco más utilizado y del que se tiene una mayor experiencia. Las principales reacciones adversas son consecuencia del bloqueo beta1 (bradicardia, bloqueos de conducción e insuficiencia cardíaca) y beta 2 (aumento del tono bronquial o vascular).
Antagonistas del calcio
Son la segunda opción de tratamiento. En este grupo la flunarizina: Flerudin®, Flurpax® y Sibelium®; ha demostrado su eficacia y es el más utilizado. Como efectos adversos puede producir somnolencia, fatiga, aumento de peso y alteraciones digestivas. En tratamientos prolongados puede aparecer depresión y sintomatología extrapiramidal.
Antagonistas serotoninérgicos
Pizotifeno y metisergida se reservan para aquellos pacientes que no responden a otros tipos de profilaxis. Pizotifeno (Sandomigran ®) es un compuesto semejante a la ciproheptadina. Posee propiedades antiserotoninérgicas y antihistamínicas. Metisergida (no comercializado en España) es un potente antagonista de serotonina efectivo en la profilaxis. Puede producir graves efectos adversos (fibrosis inflamatoria) por lo que debe utilizarse bajo supervisión hospitalaria.
Antiinflamatorios no esteroideos
Naproxeno es útil en la prevención de la migraña en relación con la menstruación.
Otros fármacos
El antidepresivo tri íclico amitriptilina parece tener efecto antimigrañoso, es especialmente útil en la cefalea tensional y en migraña asociada a cefalea tensional. El valproato sódico puede reducir hasta un 50% las crisis de migraña según una serie de estudios realizados, por lo que podría ser una alternativa para aquellos pacientes que no respondan o toleren otros tipos de profilaxis. El litio y los corticoides se utilizan en la cefalea en cúmulos.
Fuente: migracalm.net
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